Wraz z 1 stycznia 2019 r. nastąpi częściowe wdrożenie elektronicznej dokumentacji medycznej (EDM) zgodnie z ustawą z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia. Dokumenty stanowiące EDM zgodnie z art. 2 pkt 6 wyżej wymienionej ustawy wymagają autoryzacji poprzez kwalifikowalny podpis elektroniczny lub podpis UDOSTĘPNIANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ Szanowni Państwo, uprzejmie informujemy, że: Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej może być złożony w formie pisemnej, w dowolnej treści, jednakże z wniosku musi wynikać: którego Pacjenta wniosek dotyczy; jakiej dokumentacji medycznej wniosek dotyczy; dane wnioskodawcy (imię i nazwisko) oraz dane do kontaktu (np. telefon, adres mailowy Potrzebne rozporządzenie z wytycznymi. Paweł Grzesiewski, dyrektor Biura Departamentu Prawnego Biura Rzecznika Praw Pacjenta podkreśla, że nie tylko RODO, ale także obowiązująca ustawa o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta dopuszczają udostępnienie dokumentacji medycznej za pośrednictwem maila. Przy prowadzeniu dokumentacji medycznej dotyczącej poronień, porodów, urodzeń oraz zgonów płodów, noworodków i matek oraz dla celów statystyki państwowej stosuje się jednolite definicje ustalone w załączniku do rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 25 kwietnia 1994 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie Przepisy ogólne. § 1. Rozporządzenie określa rodzaje i zakres dokumentacji medycznej prowadzonej w podmiotach leczniczych dla osób pozbawionych wolności, sposób jej przetwarzania oraz wzory określonych rodzajów dokumentacji medycznej. § 2. nonton film scarlet innocence kdrama full movie sub indo. Dane, którymi dysponuje podmiot leczniczy mogą być cenniejsze niż sprzęt, na którym się znajdują. Stworzenie odpowiednich procedur prawnych i technicznych umożliwiających kontrolę przepływu informacji zawartych w dokumentacji medycznej uchroni szpital przed kosztami, jakie trzeba ponieść w przypadku ich utraty lub udostępnienia osobom nieupoważnionym. Wskazać należy, że przepisy wprowadzające elektroniczną dokumentację medyczną wymuszają wprowadzenie odpowiednich procedur bezpieczeństwa danych. Menadżer musi dysponować dobrą znajomością narzędzi informatycznych i przepisów prawnych obowiązujących w placówce, którą zarządza. Niezbędne jest również dostosowanie wewnętrznych przepisów, polityki bezpieczeństwa, regulaminów i umów do powszechnie obowiązujących przepisów prawa. Dokumentacja medyczna (DM) – jest to chronologicznie uporządkowany zbiór danych dotyczących stanu zdrowia i choroby pacjenta oraz udzielonych mu świadczeń zdrowotnych. Przykładowo informacji zobrazowanych wynikami badań, zdjęciami RTG, USG, etc. W Polsce brak definicji legalnej DM. Należy rozróżnić prawną definicję dokumentu od pojęcia dokumentacji medycznej. Dokument w znaczeniu prawnym – jest to „nośnik informacji umożliwiający zapoznanie się z jej treścią” (art. 773 (w dniu 10 lipca 2015 r. uchwalono ustawę o zmianie ustawy – Kodeks cywilny. Nowe przepisy wchodzą w życie z dniem 8 września 2016 r.) Kluczowym elementem jest możliwość ustalenia osoby składającej oświadczenie. Jest to definicja o tak wysokim stopniu ogólności, że bez wątpienia zawiera w swoim zakresie również pojęcie dokumentacji medycznej. Dokumentacja medyczna może stać się dokumentem w znaczeniu prawnym np. w procesie o odszkodowanie za błąd medyczny, o ile informacje prawne w niej zawarta mają znaczenie prawne np. dla ustalenia szkody, winy etc. Osoby zarządzające podmiotem leczniczym powinny wziąć pod uwagę, że specyfika szkód medycznych polega na tym, że zgłaszane są najczęściej po kilku latach hospitalizacji. W razie prawidłowego prowadzenia dokumentacji medycznej należy wysoko ocenić jej wartość jako samoistnego dowodu prawnego jak i podstawy dla sporządzenia opinii biegłego lekarza w procesach o odszkodowania za błędy medyczne. Nieudokumentowanie czynności podejmowanych przez lekarza w postępowaniu sądowym jest traktowane jak niewykonanie tych czynności. Możliwe jest jednak udowodnienie dokonanej czynności innymi środkami dowodowymi np. zeznaniami bezpośrednich świadków zdarzenia (personelu, innych pacjentów). Przykładowo w celu wykonania zabiegu o podwyższonym ryzyku dla pacjenta, wymagana jest forma pisemna zgody pacjenta. Każdy podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych jest zobowiązany do: – prowadzenia dokumentacji medycznej, – przechowywania dokumentacji medycznej, – udostępniania dokumentacji medycznej, oraz – zapewniania ochrony zawartych w dokumentacji medycznej danych. Do dnia 31 grudnia 2017 r. dokumentacja medyczna może być prowadzona w postaci papierowej lub elektronicznej. Po tej dacie dokumentacja może być prowadzona wyłącznie w formie elektronicznej. W dokumentacji medycznej wyróżnić można: dane osobowe (identyfikacyjne) – wszelkie informacje pozwalające zidentyfikować pacjenta np. imię, nazwisko, adres, PESEL; dane wrażliwe (tzw. szczególnie chronione dane osobowe) – informacje o stanie zdrowia i udzielonych świadczeniach, kod genetyczny, etc. Dane te podlegające szczególnej ochronie i mogą być przetwarzane tylko w sytuacjach wyjątkowych. Na każdym lekarzu ciąży obowiązek czuwania nad prawidłowym prowadzeniem dokumentacji medycznej oraz zabezpieczenia danych w niej zawartych przed bezprawnym ujawnieniem. Lekarz odpowiada za treść i rzetelność wpisów w dokumentacji medycznej , uzyskanej zgody na działania lecznicze. Odpowiednikiem tego obowiązku jest prawo pacjenta do zapoznania się z treścią owej dokumentacji. Jednakże odpowiedzialność za krzywdy i szkody wyrządzone udostępnieniem danych pacjenta osobom postronnym co do zasady ponosi podmiot leczniczy, jako administrator danych – który ma obowiązek zastosowania środków technicznych i organizacyjnych zapewniających ochronę przetwarzania danych przed ich zebraniem. Dokumentację medyczną można podzielić na: 1) indywidualną – dotyczącą poszczególnego pacjenta: a) wewnętrzną – przeznaczoną dla podmiotu udzielającego świadczeń np. historia zdrowia i choroby, karta noworodka, oświadczenie o upoważnieniu do uzyskiwania informacji/dokumentów. b) zewnętrzną – przeznaczoną dla pacjenta np. skierowania, książeczka zdrowia, karta informacyjna z leczenia szpitalnego. 2) zbiorczą – dotyczącą ogółu lub określonych grup pacjentów. a) wewnętrzną – księga główna przyjęć i wpisów, księgi zabiegów, księga noworodków, księga pracowni (przykładowo u ortodonty), b) zewnętrzną – w celach wskazanych w odrębnych przepisach, przykładowo do analizy i opracowania aktualnego stanu polityki zdrowotnej w kraju czy też raportów statystycznych dla celów informacyjnych, dla Narodowego Fundusz Zdrowia, Głównego Urzędu Statystycznego, czy też Państwowego Zakładu Higieny. Dokumentacja medyczna pełni różne role: 1) Wspiera proces diagnostyczno – terapeutyczny (rola kliniczna), 2) Stanowi podstawę rozliczeń z NFZ i jest kluczowym źródłem dowodowym w procesach o tzw. nadwykonania (rola kontraktowa), 3) Jest podstawowym źródłem dowodowym w procesach o odszkodowanie za błędy medyczne (rola procesowa), 4) Stanowi również podstawę do oszacowania poziomu ryzyka ubezpieczeniowego (rola ubezpieczeniowa). Wpisu w dokumentacji dokonuje się niezwłocznie po udzieleniu świadczenia zdrowotnego, w sposób kompletny, czytelny i w porządku chronologicznym, zaś każdą stronę należy ponumerować oraz oznaczyć imieniem i nazwiskiem pacjenta. Wpis dokonany w dokumentacji nie może być z niej usunięty, a jeżeli został dokonany błędnie, skreśla się go i zamieszcza adnotację o przyczynie błędu oraz datę i oznaczenie osoby dokonującej adnotacji. Szczegółowość oraz logiczność dokonywanych w niej wpisów może mieć kluczowe znaczenie w procesie dochodzenia roszczeń przez pacjentów. Źródła: Działalność lecznicza lekarzy, Sławomir Molęda, Warszawa 2015, Komentarz do Kodeksu cywilnego, red. Gniewek, Legalis 2016, Ochrona danych medycznych, red. Mariusz Jendra, Warszawa 2013, Udostępnianie danych osobowych – podstawy prawne, sposoby, sankcje, IAP 2015, Nr 4. Autor: Natalia Dyda, aplikant radcowski, KONDRAT i Partnerzy Źródło zdjęcia: Rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania 14 kwietnia w Dzienniku Ustaw zostało opublikowane rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania. Główną przyczyną prac nad nowymi przepisami była zmiana delegacji ustawowej w jednej z ustaw uchwalonych w związku z pandemią koronawirusa. Rozporządzenie weszło w życie 15 kwietnia, jednak do końca roku można stosować dotychczasowe przepisy. Przejście na e-dokumentację medyczną ma ogromne znaczenie w kontekście badań klinicznych tak dla ośrodków badawczych, jak również monitorowania (i audytowania) badań. Pełna treść rozporządzenia dostępna jest poniżej. Opcje strony Powrót do poprzedniej strony Drukuj tą stronę Generuj PDF z tej stronie Nowe rozporządzenie w sprawie zasad prowadzenia dokumentacji medycznej, znacząco zmieniło podejście do przetwarzania danych dotyczących stanu zdrowia pacjenta. Obowiązek przejścia na formę elektroniczną dokumentacji medycznej czy jej uproszczenie, to tylko niektóre modyfikacje jakie weszły w życie w drugiej połowie kwietnia. Prowadzenie i monitorowanie dokumentacji medycznej w placówce przysparza wielu problemów i wątpliwości, w efekcie czego we wspomnianym obszarze dochodzi licznych nieprawidłowości. W połowie kwietnia weszło jednak w życie nowe rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania, które znacząco zmienia zasady prowadzenia wspomnianej dokumentacji. Wspomniany akt kładzie szczególny nacisk na upowszechnianie prowadzenia dokumentacji medycznej w postaci elektronicznej oraz jej znaczące uproszczenie. Zakres wprowadzonych zmian jest jednak znaczenie szerszy, a nowe rozporządzenie obejmuje swoim zakresem wszystkie podmioty wykonujące działalność najważniejsze zmiany w prowadzeniu dokumentacji medycznejZ uwagi na ogrom przewidzianych w nowym rozporządzeniu modyfikacji, zostały one szczegółowo uporządkowane i przedstawione w ramach naszych nowych komentarzach ramach publikacji publikacji Zmiany w zasadach prowadzenia dokumentacji medycznej w 2020 r. dowiesz się jaki sposób ograniczono objętość danych w dokumentacji medycznejw jakich przypadkach dopuszczalne będzie prowadzenie dokumentacji medycznej w formie papierowej (postać elektroniczna będzie podstawowym sposobem jej prowadzenia)jakie zmiany zakłada rozporządzenie w zakresie składania oświadczeń przez pacjentajak zmienią się zasady obiegu dokumentacji medycznejjakie wymagania muszą spełniać systemy teleinformatyczne, w których prowadzona będzie dokumentacja w postaci elektronicznej... a potem wdróż je w swojej placówceZ kolei w ramach publikacji: Nowe zasady prowadzenia dokumentacji medycznej - jak wdrożyć zmiany?, nasz ekspert omawiając kluczowe zmiany wynikające z nowego rozporządzenia, skupia się na praktycznej stronie ich wdrożenia w placówce medycznej. Autor prezentując najważniejsze nowości wprowadzone rozporządzeniem ( kiedy podmioty lecznicze są zwolnione z obowiązku prowadzenia wewnętrznej dokumentacji zbiorczej), zestawia je z niezbędnymi praktycznymi działaniami, które podmioty wykonujące działalność leczniczą będą musiały podjąć, oraz akcentuje najistotniejsze elementy rozporządzenia, na które podmioty te muszą zwrócić uwagę w trakcie praktycznego wdrożenia. Wskazuje również do kiedy placówki medyczne muszą wprowadzić niezbędne BoninProduct manager LEX Ochrona Zdrowia oraz LEX Medica Nowe rozporządzenie w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania upraszcza sposób prowadzenia niektórych dokumentów i wprowadza obowiązek powszechnej informatyzacji. Mimo że już obowiązuje, jego postanowienia możesz wdrożyć w życie dopiero od 1 stycznia 2021 r. Oto szczegóły. Najistotniejszym ułatwieniem jest brak dokumentacji zbiorczej wewnętrznej w podmiotach leczniczych prowadzących dokumentację medyczną w postaci elektronicznej. Wprowadzenie takiego rozwiązania odciąży podmioty od prowadzenia wielu rodzajów dokumentacji medycznej, które powielają (agregują) dane zawarte w innych jeszcze 95 % treściAby zobaczyć cały artykuł, zaloguj się lub zamów dostęp. Uzyskaj nieograniczony dostęp do Aktualne informacje o zmianach prawnych Indywidualne konsultacje e-mail z ekspertem (odpowiedź w 48 h) Bazę 3500 porad ekspertów, gotowych wzory dokumentów i procedur UZYSKAJ NIEOGRANICZONY DOSTĘP Jeśli masz już konto Jeżeli nie jesteś zarejestrowanym użytkownikiem portalu, możesz wykupić jednorazowy dostęp do wybranego dokumentu. 22 czerwca w Dzienniku Ustaw opublikowano jednolity tekst rozporządzenia ministra zdrowia ws. dokumentacji medycznej. Dokumentacja taka dzieli się na indywidualną - wewnętrzną i zewnętrzną - oraz zbiorczą W obwieszczeniu uwzględnione zostały również kwestie związane z zabezpieczeniem dokumentacji medycznej Dokumentacja medyczna. Jest jednolity tekst rozporządzenia 22 czerwca w Dzienniku Ustaw zostało opublikowane obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 22 kwietnia 2022 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania. Dokument dokonuje podziału dokumentacji medycznej na indywidualną oraz zbiorczą. Indywidualna dokumentacja medyczna dzieli się na wewnętrzną - sporządzaną na potrzeby podmiotu leczniczego i mogącą obejmować m. in. zlecenie transportu lotniczego, zakres przeprowadzonych czynności ratunkowych czy kartę przebiegu znieczulenia oraz zewnętrzną - na potrzeby pacjenta, w ramach której pacjent może otrzymać skierowanie, książeczkę zdrowia dziecka, kartę szczepień, zaświadczenie lub orzeczenie. Zgodnie z rozporządzeniem dokumentacja medyczna może być nie tylko indywidualna, ale i zbiorcza. Obejmuje m. in. numery PESEL pacjentów, ich imiona i nazwiska, a także oznaczenie podmiotu leczniczego. Bezpieczeństwo dokumentacji medycznej Dokumentacja medyczna musi być zabezpieczona przy zastosowaniu "metod i środków ochrony dokumentacji, których skuteczność w czasie ich zastosowania jest powszechnie uznawana", a dostęp do niej mają mieć tylko uprawnione osoby. Aby dokumentacja mogła być zabezpieczona, muszą ponadto być spełnione poniższe wymogi: systematyczne szacowanie ryzyka zagrożeń oraz zarządzanie tym ryzykiem; opracowanie i stosowanie udokumentowanych procedur zabezpieczania dokumentacji i systemów ich przetwarzania, w tym procedur dostępu oraz przechowywania; stosowanie środków bezpieczeństwa adekwatnych do zagrożeń, uwzględniających najnowszy stan wiedzy; dbałość o aktualizację oprogramowania; bieżąca kontrola funkcjonowania organizacyjnych i techniczno-informatycznych sposobów zabezpieczenia, a także okresowe dokonywanie oceny skuteczności tych sposobów; przygotowanie i realizacja planów przechowywania dokumentacji w długim czasie, w tym jej przenoszenia na informatyczne nośniki danych i do nowych formatów danych, jeżeli tego wymaga zapewnienie ciągłości dostępu do dokumentacji. DO POBRANIA Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 22 kwietnia 2022 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania Prezentacja PDF • 2,2 MB Dowiedz się więcej na temat:

rozporządzenie o dokumentacji medycznej